Auditoria e Faturamento em Saúde

Auditoria e Faturamento da Saúde Suplementar (Sistema Privado)

Capítulo 1: Introdução à Auditoria

1.1. Fundamentos da Auditoria na Saúde Suplementar: Aspectos Históricos e Conceituais

1.2. Ética e Legislação Aplicada à Auditoria

1.3. A Saúde Suplementar e seus Seguimentos        

1.4. Tipos e Técnicas de Auditoria em Saúde

1.5. Competências do Auditor em Saúde

Capítulo 2: A Agência Nacional de Saúde Suplementar

2.1. Agência Nacional de Saúde Suplementar: Atribuições e Competências

2.2. Legislações e Regulamentações

2.3. O Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde

2.4. O Padrão da Informação da Saúde Suplementar e suas Terminologias

2.5. A Judicialização na Saúde Suplementar

Capítulo 3: Gestão da Rrede Credenciada e seus Atributos

3.1. Credenciamento e Negociações de Contratos

3.2. Prontuário e Prontuário Eletrônico (PEP)

3.3. Indicadores de Faturamento em Auditoria Analítica

3.4. Terminologias e Remunerações Aplicadas à Diárias, Taxas e Equipamentos Assistenciais

3.5. Terminologias e Remunerações Aplicadas à Materiais e Medicamentos

3.6. Remunerações por Pacotes

Capítulo 4: Auditoria Assistencial - Teoria e Prática

4.1. Auditoria em Operadoras de Planos de Saúde

4.2. Auditoria Prospectiva e a Autorização de Procedimentos Assistenciais

4.3. Auditoria Concorrente e a Visita Assistencial

Capítulo 5: Práticas Avançadas em Auditoria

5.1. Auditoria em Enfermagem

5.2. Auditoria em Oncologia

5.3. Auditoria em Órtese, Prótese e Materiais Especiais (OPME)

5.4. Auditoria em Home Care

5.5. Saúde e Medicina Baseada em Evidências Científicas

Auditoria, Faturamento e Análise de Contas do SUS

Capítulo 1: Auditoria em Procedimentos Ambulatoriais e Contas Hospitalares

1.1. Fase Analítica e Operativa

1.2. Prontuário e Prontuário Eletrônico

1.3. Tabela SUS

1.4. Sistema de Captação, Processamento e Relatórios dos Sistemas de Informação Ambulatorial (SIA/SUS) e Hospitalar (SIH/SUS)

1.5. Especificidades dos Manuais Operacionais do SIASUS

1.6. Instrumentos de Registro do SIASUS – BPA-C; BPA-I; RASS e a APAC

1.7. Procedimentos que exigem/não exigem aprovação prévia

Capítulo 2: Especificidades dos Manuais Operacionais do SIH/SUS

2.1. Instrumentos de registro do SIH/SUS

2.2. Mudança de Procedimento, Emissão de nova AIH na mesma Internação

2.3. Procedimentos Múltiplos, Sequências e Politraumatizados

2.4. Registro de Diárias

2.5. CID x Procedimento e Procedimento x Quantidade Máxima, Compatibilidades

2.6. Validade da AIH e da APAC, entre outros

Capítulo 3: Conjunto Mínimo de Dados – CMD

3.1. Etapas de Implantação CMD

3.2. Mudanças no Processo

3.3. Estrutura do CNES e SIGTAP/ RTS

3.4. Importância do Sistema de Regulação/ SISREG

3.5. Prestação de Serviços para o SUS

3.6. Diferenças entre Contrato de Prestação de Serviços e Contratualização

3.7. Tipos de Instrumentos Contratuais e Documento Descritivo

3.8. Financiamento da Prestação de Serviços Complementares ao SUS

Capítulo 4: Profissional Solicitante, Autorizador, Executante e Auditor

4.1. Fluxo, Rotinas e Principais Dilemas

4.2. Fluxo do Processamento (Sistemática e Relatório de Consistência) e Pagamentos: Rejeições e Bloqueios de AIH        

4.3. Desafios do Faturamento

4.4. Contra-auditoria

4.5. Controle e Monitoramento

Capítulo 5: Análise de Contas Hospitalares do SUS e sua Relação com as Glosas (rejeições e bloqueios)

5.1. Processo/fluxo Prático de Auditoria e Faturamento de Contas Hospitalares (Assistências Ambulatorial e Hospitalar do SUS)

5.2. Protocolos de Auditoria do SUS

5.3. Contexto Prático da Utilização dos Sistemas de Informação em Saúde Relacionados à Temática

5.4. Simulação Realística